Bia e a Conjuntivite

Highlights

Referência sugerida para consulta em oftalmo

• www.eyewiki.org
• Instagram @fundodeolhofacil

Abordagem geral do olho vermelho

• Anamnese oftalmológica
  • Antecedentes pessoais e oftalmológicos (lembrar de perguntar sobre uso de lente de contato)
  • Antecedentes oftalmológicos da família
  • Avaliação da acuidade visual – Se afastar 6 metros do paciente e pedir para que ele conte dedos (“conta dedos a 6 metros”, “conta dedos a 5 metros”, percebe só movimentos de mão em face, tem só percepção luminosa ou, o fim da linha, sem percepção luminosa). É o famoso “20/20”. Dica: 20 pés = 6 metros
  • Pesquise se há corectopia, ou seja, desvio da pupila, sugestivo de trauma / olho “furado”. Nestes casos, é importante não pingar nada, não encostar no olho, protege-lo e encaminhar ao oftalmo.
  • Palpação do olho para avaliação subjetiva da tensão/pressão aumentada caso não haja trauma ou corectopia.

• Lembrar de Zoster como causa de conjuntivite com baixa de visão!

• Paciente com queixa de secreção ocular e visão “embaçada”, pode-se tentar limpar o olho com SF0,9% e ver se melhora!

• Red flags
  • Lesões de pele (Zoster)
  • Dor ocular
  • Baixa acuidade visual

Conjuntivite bacteriana ou viral?

• Bacteriana é muito mais rara!!!
• Bacteriana tem bastante secreção… O paciente limpa, e a secreção logo volta!
• A bacteriana é mais frequentemente monocular, mas pode ser binocular

O que NÃO fazer

• Não use corticoide no olho dos pacientes!!!
• Pode piorar quadros virais
• Pode desencadear glaucoma
• Pode cursar com catarata
• Deixe para o oftalmologista usar ou não colírios com corticoide! Não vale a pena para nós, generalistas, usarmos essa medicação no PS.

#naodecorticoideparaoolho

Conjuntivite com pseudomembrana?

• Alguns pacientes com conjuntivite não melhoram com as medidas iniciais
• Frequentemente voltam com pálpebra inchada, linfonodo pré-auricular…
• Essa evolução não é comum, mas pode ocorrer.
• Nestes casos, é necessário avaliação do oftalmologista. Pode ser necessária limpeza da pseudomembrana

Manejo da conjuntivite viral

• Xampu neutro (ex: Johnson) – Uma gotinha para limpar os cílios e “desgrudar” a secreção
• Lubrificante ocular (preferir sem conservantes!). Se o colírio for sem conservantes, pode usar várias vezes ao dia. Se o colírio for com conservantes, pode apenas 4 vezes ao dia.
• Compressa gelada (com água filtrada!)
• Afastar das atividades (ex: 4 dias e orienta voltar se não estiver resolvido). Enquanto tiver sintoma está transmitindo (olho vermelho, secreção, prurido…)!

Manejo da conjuntivite bacteriana

• Secreção volumosa/purulenta, pensou em bacteriana, associar ATB.
• Principalmente se o paciente tiver dificuldade de acesso!
• Qual antibiótico?
  • Tobramicina (maioria dos casos)
  • Moxifloxacino em casos selecionados

• Tobramicina colírio – Uma gota no olho afetado, de 6 em 6  horas, por 7 dias

• Cuidado com combinações de ATB e corticoide. Não prescreva corticoide.

Sinais de alerta para retorno imediato

• Dor ocular
• Baixa de acuidade visual
• Piora da hiperemia (olho muito vermelho)
• Ausência de melhora