Ale e a picada de Aranha Marrom

Alê Freitas é emergencista pelo HC da UFMG, atualmente é pós-graduanda em Medicina Paliativa e trabalhou no setor de Toxicologia no HC da UFMG! Alê é nossa professoa antiga e é TOP!

Nesse episódio você vai acompanhar uma discussão de um caso de picada de aranha marrom.

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Perguntas que podem ajudar na “picada de inseto indiferenciada”

• Área interna ou área externa? (aranha marrom costuma ser dentro de casa – Ao vestir roupa, enquanto dorme, etc)
• Vestindo roupa? Calçando tênis?
• Percebeu a picada na hora ou sentiu desconforto depois de um tempo? (escorpião, cobra, aranha armadeira costumam doer na hora… Aranha marrom costuma piorar com o passar do tempo)
• Sintomas associados? Prostração, náuseas e vômitos, febre…
• Acidentes com loxosceles são mais comuns no Paraná

A lesão

• A lesão de armadeira até pode ter pontos de inoculação (“dois pontinhos”), pode gerar inflamação local (dor, hiperemia, etc)
• A lesão de aranha marrom é diferente – Ponto central com área esbranquiçada em volta. A lesão típica é a placa marmórea (faz um ponto hiperemiado com área esbranquiçada ao redor, que evolui com necrose e piora da dor). A necrose nesses casos evolui tanto em extensão como em profundidade, podendo evoluir com lesões bem profundas.

Referência das imagens: Borrasca-Fernandes CF, Prado CC, Capitani EM, Hyslop S, Bucaretchi F. Temporal evolution of dermonecrosis in loxoscelism assessed by photodocumentation. Rev Soc Bras Med Trop. 2022 Feb 25;55:e0502. doi: 10.1590/0037-8682-0502-2021. PMID: 35239909; PMCID: PMC8909434.

Abordagem da picada “indiferenciada”

• Avaliar estado geral
• Controle de dor
• Vigiar evolução da lesão – Picada de aranha marrom costuma evoluir com piora da dor nas próximas horas, semelhante a isquemia.
• Nesta lesão duvidosa, foram solicitados exames para avaliar inflamação (leucocitose e aumento de PCR), hemólise (provas de hemólise) e coagulopatia (Fibrinogênio, TP e TTPa).
• Com 12 horas de evolução, pode ainda ser cedo e os exames ainda não terem tido tempo para alterar.

Identificando a loxosceles

• No cefalotórax há desenho característico que lembra um “violino”
• Aranhas-marrom em geral são pequenas

Tratamento

• Sempre discutir com o centro toxicológico referência para você!
• Em casos com alta suspeita ou acidentes documentados, o soro anti-loxoscélico deverá ser considerado
• Há limite de tempo para que o soro possa ser administrado, habitualmente até 72 horas. Após esse tempo, já não há veneno circulando de maneira significativa
• Frequentemente as lesões necróticas vão precisar de debridamento pela equipe de cirurgia
• Avaliar se há sinais de infecção cutânea secundária

O soro antiaracnídeo específico

• O soro não deve ser diluído, deve ser feito puro
• O soro deve ser administrado em SALA DE EMERGÊNCIA, pois pode haver reações alérgicas durante e até algum tempo após a administração do soro
• Paciente deve estar monitorizado e com dois acessos.
• Pode haver lesões de pele, congestão nasal e até mesmo anafilaxia.