Fritada: Bia e o Glaucoma Agudo no PS

Dra. Maria Beatriz é oftalmo assistente do HC-FMUSP, retaguarda do Sírio-Libanês e médica do PS do Hospital Santa Cruz, além de especialista em Glaucoma e Catarata.

Ela é dona da página @fundodeolhofacil e vai discutir com a gente um caso de uma emergência oftalmológica, o glaucoma agudo!

#naodeixeoolhomorrer #salveoolho

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Abordagem geral do olho vermelho

• Anamnese oftalmológica
  • Antecedentes pessoais e oftalmológicos (lembrar de perguntar sobre uso de lente de contato)
  • Antecedentes oftalmológicos da família
  • Avaliação da acuidade visual – Se afastar 6 metros do paciente e pedir para que ele conte dedos (“conta dedos a 6 metros”, “conta dedos a 5 metros”, percebe só movimentos de mão em face, tem só percepção luminosa ou, o fim da linha, sem percepção luminosa). É o famoso “20/20”. Dica: 20 pés = 6 metros
  • Pesquise se há corectopia, ou seja, desvio da pupila, sugestivo de trauma / olho “furado”. Nestes casos, é importante não pingar nada, não encostar no olho, protege-lo e encaminhar ao oftalmo.
  • Palpação do olho para avaliação subjetiva da tensão/pressão aumentada caso não haja trauma ou corectopia.

• Red flags
  • Baixa de visão
  • Dor ocular

Apresentação clínica do glaucoma agudo

• Olho vermelho
• Dor ocular intensa, pode irradiar para hemiface / cefaleia
• Frequentemente com náuseas
• Pode ver “arco-íris” na visão, pelo edema da córnea
• Em geral é monocular, mas pode ser bilateral
• Médio-midríase fixa (some o reflexo fotomotor)
• Pode ter edema de córnea, e a córnea pode ficar menos translúcida
• Pode ser precipitado por uma “miose súbita” – Ao sair de um ambiente escuro para um claro (ex: acender luz do cinema)

* Dica: Quem tem hipermetropia (coloca o óculos e o olho fica “grande”) tem maior risco de fechamento angular agudo

* Dica 2: Mulheres idosas mais frequentemente têm glaucoma agudo!

O que fazer quando eu pegar um glaucoma agudo

• É uma emergência! Precisa ser assertivo no manejo.

 #NãoDeixaoOIhoMorrer!!!

• Manitol 20% 250ml EV lentamente
• Acetazolamida 250mg VO
• Colírios hipotensores (3 classes, com intervalo de 5 minutos entre uma e outra)
  • Beta-bloqueador – Timolol 1 gota no olho afetado… Aguarda 5 minutos e…
  • Alfa-agonista – Brimonidina 1 gota no olho afetado… Aguarda 5 minutos e…
  • Inibidor da anidrase carbônica – Dorzolamida 1 gota no olho afetado

• Manobra para quebrar o bloqueio pupilar – decúbito dorsal, pingar anestésico (proximetacaína) e massagear a córnea do paciente – Pressiona levemente o centro da córnea com cotonete por 3 segundos, faz 10 segundos de pausa, pressiona 3 segundos novamente.

• Encaminhar para o oftalmo para tratamento definitivo! Se o paciente melhorou francamente, ele pode ir para o oftalmo ambulatorialmente. Na dúvida, encaminhar internado. Sempre orientar sinais de alerta. Lembrando que glaucoma agudo cursa com perda visual irreversível!